开栏语：

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

概述

痛风是一种嘌呤代谢障碍类疾病，是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，主要表现为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节和关节畸形及尿酸性肾结石等，严重者可出现关节残疾、肾衰竭等。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及饮食结构的变化，高尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋势，且发病呈年轻化改变。

范冠杰教授以经典为本，立足临床，并汲取诸师之所长，创新性的提出了“动-定序贯八法”理论。基于该理论治疗痛风，常常效如桴鼓，不仅可以降低尿酸，改善关节功能障碍，而且能明显改善代谢异常。

病案举隅

杨某，男，38岁，2009年5月14日初诊。

【初诊】患者左足趾、左足踝关节、右膝关节反复红肿热痛10年，常痛至夜不能寐，局部灼热红肿。在当地服用解热镇痛药后，疼痛能轻度缓解，每当饮酒、劳累后即易发作。近2年来服用西药治疗，效果不佳，有加重之势。此次因1周前大量饮酒后导致本病再次发作，以上三个关节局部红肿热痛，活动受限。查体：肥胖，左足趾、左足踝关节红肿热痛，右膝关节较轻。口干，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄白腻，脉弦数有力，辅助检查：血沉83mm/h，血尿酸568μmol/L，C反应蛋白40mg/L。

【西医诊断】急性痛风性关节炎

【中医诊断】痛风

【辨证】湿热下注，气血瘀滞

【治法】清热利湿，活血化瘀

【方药】苍术15g，黄柏20g，牛膝15g，生薏苡仁30g，土茯苓30g，土贝母15g，川萆薢30g，威灵仙20g，桃仁15g，红花5g，泽兰15g，泽泻15g，车前子30g，百合15g，蚕沙10g，虎杖10g。7剂，水煎，分早晚服，每日1剂。嘱患者少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，戒酒。

【二诊】2009年5月21日。患者自诉服药后，关节疼痛明显减轻，灼热感较重，黄白腻苔较前好转，行动较前明显利索，患者甚是高兴。病机：湿热下注，气血瘀滞。治法：清热利湿，活血化瘀。考虑上方清热之力不足，加用生石膏(先煎30min)30g，桂枝15g，牡丹皮15g。7剂，水煎，分早晚服，每日1剂。

【三诊】2009年5月28日。关节疼痛、灼热症状已减十之七八。大便通，小便不黄，纳眠可，舌暗苔白，脉沉弦。病机：余湿未除，兼夹瘀热。治法：清热祛湿化瘀。方药：苍术20g，黄柏10g，牛膝15g，炒薏苡仁30g，土茯苓30g，川萆薢30g，威灵仙30g，泽兰15g，泽泻15g，徐长卿15g，姜黄10g，虎杖10g，桂枝15g，生石膏15g。5剂，水煎，分早晚服，每日1剂。

【四诊】2009年6月2日。患者关节疼痛、肿胀、灼热感全部消失，行动如常人，自觉体力明显增强，纳眠可，舌淡红，苔薄白略黄，脉沉弦不数。上方去石膏防止损伤阳气，予7剂继续服用。

【五诊】2009年6月10日。患者行动如常人，查尿酸309μmol/L、血沉9mm/h、C反应蛋白0.5mg/L；患者要求继续服药巩固。方药：党参20g，茯苓20g，白术15g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，生薏苡仁20g，车前子30g，百合20g，川萆薢15g，土茯苓30g，成灵仙15g，桃仁10g，红花10g。14剂，水煎，分早晚服，2日1剂。

心得体会

“动一定序贯”中的“动”，即灵活、动态地看待疾病变化，而“定”与动相对，即把握事物的内在规律性，“动一定结合”强调不仅仅要把握核心病机，还应抓住核心病机的内部发展规律。

针对痛风性关节炎，范冠杰教授强调“湿热瘀阻”为其急性发作期的主要病机，体现“动一定序贯”之“定”，而临证又根据不同地区、不同时令、不同患者随证加减，体现“动-定序贯”之“动”。

治疗时，着重强调本病的基础治法应为清热利湿活血。湿去热清，经脉通行，气血调和，则病易愈。临证用药方面，范冠杰教授以土茯苓、土贝母、百合、薏苡仁、车前草、牛膝、丹参、苍术等组成的药串作为基础药串治疗，临证根据患者个人情况不同辨证加减。